Prescrição de quelantes de fósforo e calcitriol para pacientes em hemodiálise crônica / Prescription of phosphorus binders and calcitriol for chronic hemodialysis patients

OBJETIVO: Descrever a frequência de prescrição de quelantes de fósforo (QF) e calcitriol em pacientes sob hemodiálise (HD) crônica em Salvador, Brasil, e avaliar se o tratamento está de acordo com recomendações do Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI). MÉTODOS: Corte transversal de dados da linha de base do Estudo Prospectivo do Prognóstico de Pacientes Tratados Cronicamente por Hemodiálise (PROHEMO). Foi realizada descrição da frequência de prescrição de QF e calcitriol conforme as concentrações de indicadores laboratoriais do metabolismo mineral, comparando com recomendações do K/DOQI. RESULTADOS: Sevelamer isoladamente (i.e., não combinado com outro QF) foi prescrito para 45,4 por cento dos pacientes, carbonato de cálcio (CaCO3) isoladamente para 26,5 por cento, sevelamer combinado com CaCO3 para 2,1 por cento e acetato de cálcio para 5,2 por cento. Prescrição de QF foi observada para 53 por cento dos pacientes com fósforo <3,5 mg/dL e 40 por cento com fósforo <3,0 mg/dL. Em desacordo com K/DOQI, prescrição de calcitriol foi detectada para 19 por cento dos pacientes com PTH<150 pg/mL e ausência da prescrição para aproximadamente 35,4 por cento com PTH>300 pg/dL combinado com fósforo menor ou igual a 5,5 mg/dL, cálcio menor ou igual a 9,5 mg/dL e produto cálcio e fósforo (CaxP)<55 mg2/dL2. Neste último grupo, 38 por cento tiveram prescrição de sevelamer sem outro QF. CONCLUSÃO: Os resultados mostram um elevado percentual de prescrição de sevelamer em pacientes em HD de manutenção em uma cidade brasileira, apesar do alto custo deste medicamento e ausência de contraindicação para QF à base de cálcio. Os resultados em pacientes com PTH<150 pg/mL e com PTH>300 pg/mL combinado com determinadas concentrações de cálcio, fósforo e CaxP indicam também a necessidade de avaliar as práticas de uso de QF e calcitriol.

OBJECTIVE: To describe the frequency of prescription of phosphate binders (PB) and calcitriol for patients on chronic hemodialysis in Salvador, Brazil, and to assess whether treatment is in agreement with recommendations of the Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI). METHODS: Cross section of baseline data of the PROHEMO study. The frequency of prescription of PB and calcitriol according to laboratory indicators of mineral metabolism was compared with K/DOQI recommendations. RESULTS: Sevelamer alone (i.e., not combined with other PB) was prescribed for 45.4 percent of patients, calcium carbonate (CaCO3) alone for 26.5 percent, sevelamer combined with CaCO3 for 2.1 percent and calcium acetate for 5.2 percent. Prescription of PB was noted in 53 percent of the patients with phosphorus <3.5 mg/dL and 40 percent with phosphorus <3.0 mg/dL. In disagreement with K/DOQI, prescription of calcitriol was found in 19 percent of patients with PTH<150 pg/mL and prescription was absent for approximately 35.4 percent with PTH>300 pg/dL combined with phosphorus equal or less than 5.5 mg/dL, calcium equal or less than 9.5 mg/dL and calcium x phosphorus product (CaxP)<55 mg2/dL2. For this latter group 38 percent had a prescription of sevelamer without other phosphate binders. CONCLUSION: Results show a large percentage of prescriptions of sevelamer among patients on maintenance hemodialysis in a Brazilian city, despite the high cost of the medication and absence of contraindications for PB with calcium salts. Results in patients with PTH<150 pg/mL and with PTH>300 pg/mL combined with certain concentrations of calcium, phosphate and CaxP also indicate the need to evaluate practices for use of phosphate binders and calcitriol.

Teor de fósforo e potássio em alimentos para pacientes com insuficiência renal crônica / Phosphorus and potassium content in foods for patients with chronic renal insufficiency

The concentrations of phosphorus and potassium in different foods such as fruits, beverages, vegetables and sweets of interest for the dietary management of patients with renal failure were analyzed and compared with available data from the literature. For all foods analyzed, the values were different from those reported in the literature, except for one in the fruit group. Low phosphorus and low potassium diet was also detected and, when compared to the literature data, showed and, wben compared to the literature data, showed an even greater difference in potassium content. We conclude that it is important to elaborate and utilize data obtained in regional surveys considering the variability of nutrients depending on techniques of food preparation and crop conditions

Terapia nutricional na insuficiência renal crônica / Nutrition therapy for patients with chronic renal failure

Most of the chronic renal failure patients are malnourished. The nutritional status of these patients is influenced by several factors, such as anorexia, non-compliance to the diet, food restriction, and the dialitic process by itself. Therefore, the therapeutic approach to maintain or to recover the nutritional status includes the amount and quality of the food supply. The amount of food should be calculated for each patient taking into accounts the anthropometrical, biochemical and type of treatment (chronic renal failure, hemodialysis, peritoneal dialysis). The objective of the present review was to evaluate the development of the nutritional therapy in the chronic renal failure. At the same time, the diet offered to them in the "Hospital das Clinicas de Ribeirão Preto" is also presented in this review

La desnutrición es habitual en pacientes con insuficiencia renal crónica. El estado nutricional y las necesidades nutricionales de estos pacientes son determinados por vários factores, entre estos, la anorexia, falta anormal de apetito, la restricción alimentar y el processo de diálisis. El su ministro adecuado de nutrientes en las diferentes etapas del tratamiento del paciente es importante para mantener y/o recuperar el estado nutricional, evitar y/o reducir la toxicidad urémica y los disturbios metabólicos secundarios de la enfermedad y también para retardar la falla renal. El objetivo de este trabajo fue revisar los progresos de la terapia nutricional en la insuficiencia renal crónica, incluyendo energía, proteína, minerales y vitaminas. Para-lelamente fue presentada la composición nutricional de las dietas suministradas a los pacientes con insuficiencia renal crónica por el servicio de Nutrición y Dietética del Hospital delas Clínicas de la Facultad de Medicina de Ribeirão Preto (HCFMRP) de la Universidad de São Paulo

A desnutrição tem sido uma constante em pacientes com insuficiência renal crônica. O estado nutricional e as necessidades nutricionais destes pacientes são afetados por vários fatores, entre eles anorexia, não adesão à dieta, restrição alimentar e o processo dialítico. O fornecimento adequado de nutrientes nas diversas etapas do tratamento do paciente é importante para manter e/ou recuperar o estado nutricional, prevenir e/ou minimizar a toxicidade urêmica e os distúrbios metabólicos secundários à doença em si e até mesmo retardar a progressão da falência renal. O objetivo deste trabalho foi revisar os avanços da terapia nutricional na insuficiência renal crônica, incluindo energia, proteína, minerais e vitaminas. Paralelamente, foi apre-sentada a composição em nutrientes das dietas oferecidas aos pacientes com insuficiência renal crônica pelo Serviço de Nutrição e Dietética do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (HCFMRP) da Universidade de São Paulo